Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%).




НазваниеМетодические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%).
Дата публикации17.10.2016
Размер9,76 Kb.
ТипМетодические рекомендации

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации


Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5—9%). У детей с таким синдромом наблюдаются трудности в обучении и нарушения в поведении. В целом проблема имеет большую социальную значимость.
Клиническую картину СДВГ определяют избыточная двигательная активность, расстройства внимания и импульсивность поведения, которые сопровождаются слабой успеваемостью в школе, заниженной самооценкой. Характерная для детей с СДВГ двигательная неловкость обусловлена статико-локомоторной недостаточностью.
Формирование концепции СДВГ имело тесную связь с развитием представлений о минимальных мозговых дисфункциях (ММД). В настоящее время ММД рассматриваются как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. СДВГ представляет собой наиболее распространенный вариант ММД.
Постановка диагноза СДВГ основывается на критериях десятого пересмотра Международной классификации болезней (ВОЗ, 1994) для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания (F-90). Одновременно используются критерии классификации DSM-IV (1994) Американской психиатрической ассоциации, рекомендованные ВОЗ для практического применения в качестве критериев диагноза СДВГ (ВОЗ, 1994). Критерии диагноза СДВГ по DSM-IV приводятся в табл. 1.
В клинической практике чаще всего приходится встречаться с детской гиперактивностью и нарушениями внимания, обусловленными СДВГ. Однако помимо СДВГ эти нарушения могут служить внешними признаками других состояний. В связи с этим нами была разработана схема дифференциального диагноза СДВГ. Основные принципы дифференциального диагноза СДВГ приводятся в табл. 2.
СДВГ следует разграничивать с нормальной, свойственной многим детям высокой двигательной активностью. Необходимо иметь в виду возможность проявления индивидуальных особенностей темперамента, а также то, что функции внимания и самоконтроля у детей находятся в процессе естественного развития.
Внимание ребенка неразрывно связано с мотивацией: дети не склонны уделять внимание тому или иному занятию до тех пор, пока не поймут, почему они должны это делать.
В других случаях особенности поведения, в том числе нарушение внимания и гиперактивность, могут оказаться реакцией ребенка на психическую травму, например, на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к нему, определение его в несоответствующий класс школы, конфликт с учителем или родителями.

Николай ЗАВАДЕНКО,
доктор медицинских наук,
доцент кафедры детской
неврологии Российского
государственного медицинского университета, г. Москва


^

Таблица 1. Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV (1994)


А. Для постановки диагноза необходимо наличие

(1) шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам

НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ


1. Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

(2) шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ


1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ


7. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

^ В. Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих в возрасте ребенка до семи лет.

^ С. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

^ D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

Согласно принципам классификации DSM-IV, в случаях полного соответствия наблюдаемой клинической картины за последние шесть месяцев одновременно разделам (1) и (2) перечисленных критериев ставится диагноз сочетанной формы СДВГ.
Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (1) при частичном соответствии критериям раздела (2), то ставится диагноз «СДВГ с преимущественными нарушениями внимания».
Если за последние шесть месяцев отмечалось полное соответствие симптомов критериям раздела (2) при частичном их соответствии критериям раздела (1), то используется диагностическая формулировка: «СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности».
^

Таблица 2. Дифференциальный диагноз СДВГ


Состояния и заболевания

Дифференциально-диагностические признаки

^ Дополнительные консультации и исследования

Индивидуальные особенности темперамента

Развитие внимания и других когнитивных функций соответствует возрастной норме.

Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование

Неврозы и невротические реакции

Особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов.

Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование

Церебрастенический синдром при соматических заболеваниях

Высокая психическая и физическая истощаемость, частые головные боли, симптомы вегетативной лабильности.

Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Побочные эффекты лечения некоторыми препаратами (антигистаминными средствами, теофиллином)

Основными являются болезни органов дыхания, аллергии (например, бронхиальная астма).

Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации

Когнитивные и поведенческие нарушения имеют четкую связь с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или интоксикацией, отличаются по своим проявлениям и возрастной динамике от СДВГ. Обычно более выражены очаговые неврологические симптомы

 Неврологическое обследование, лабораторные инструментальные исследования по показаниям

Другие формы ММД: дислексия, дисграфия, дискалькулия

Нарушения внимания и гиперактивность являются вторичными симптомами.

Неврологическое психологическое обследование

Заболевания щитовидной железы

Наряду с нарушениями внимания и гиперактивностью наблюдаются симптомы дисфункции щитовидной железы. Заболевания щитовид-ной железы могут иметь место у ближайших родственников.

Обследование эндокринологом, анализ гормонального профиля

Значительное снижение остроты слуха

Особенности развития и поведения отчетливо связаны с дефицитом слуха.

Анализ анамнестических сведений, отоневрологическое обследование

Эпилепсия

Гиперактивность и дефицит внимания чаще встречаются при лока-лизационно обусловленных симптоматических формах эпилепсии. Они могут быть связаны с длительным приемом барбитуратов.

Анализ анамнестических сведений, неврологическое и нейрофизиологическое обследование

 Психические расстройства:
патохарактерологическое развитие, олигофрения, аутизм, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром

При дифференциальной диагностике учитываются основные признаки психических расстройств и особенности развития детей с этими нарушениями.

Анализ анамнестических сведений, обследование психиатром

Синдром Туретта

Основным признаком заболевания являются множественные тики, включая вокальные.

Анализ анамнестических сведений и родословной, неврологическое обследование

Наследственные синдромы: Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видеманна, фрагильной Х-хромосомы и другие

Характерно наличие умственной отсталости и типичных фенотипических признаков.

Анализ анамнестических сведений, генетическое обследование, психоневрологическое обследование

Похожие:

Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). icon«Особенности воспитания гипердинамических детей»
Сдвг синдрому дефицита внимания с гиперактивностью. К такому выводу пришли датские ученые после изучения данных 30000 детей, в том...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconСиндром дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг))
А потребность в движении в нем заложена самой природой. Но существует группа детей, у которых эта потребность достигает патологического...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconСиндром дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг)
Отношения между такими детьми и их родителями с годами становятся натянутыми и враждебными. Воспитательница или учительница звонят...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconРекомендации по взаимодействию с детьми с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью
В самом начале пути родителям и педагогам необходимо выработать единую стратегию поведения и требования к ребенку
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconСиндром дефицита внимания
Основной же дефект связан с недостаточностью механизмов внимания и тормозящего контроля. Поэтому подобные нарушения более точно классифицируются...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconСовременные принципы диагностики и коррекции синдрома дефицита внимания...
Оженности (гиперактивности) и импульсивности поведения. Четких диагностических критериев для определения сдвг не существует, поэтому...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconПри синдроме дефицита внимания с гиперактивностью
Гиперкинетические расстройства являются широко распространенной формой психической патологии у детей (от 4% до 14% по данным разных...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconПоведения детей с гиперактивным синдромом
Поэтому эти синдромы более точно классифицируются как синдромы дефицита внимания. Синдром дефицита внимания считается одной из наиболее...
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). iconПрактические рекомендации родителям гиперактивного ребенка
В домашней программе коррекции детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности должен преобладать поведенческий аспект
Методические рекомендации Клиницисты проявляют значительный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг) в связи с его высокой распространенностью в детской популяции (5-9%). icon2. Практические рекомендации родителям гиперактивного ребенка
В домашней программе коррекции детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности должен преобладать поведенческий аспект
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
dopoln.ru
Главная страница