Лекция №12




НазваниеЛекция №12
Дата публикации17.10.2016
Размер9.76 Kb.
ТипЛекция
Лекция № 12 Хирургическая анатомия печени, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы. принципы оперативных вмешательств на печени, внепеченочных желчных путях и поджелудочной железы

1.ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени)

2. Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)

3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)

4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии

^ 2. СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток

Деление на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.

Схема сегментарного строения печени

по Couinaud (1957)

2 доли

5 секторов

8 сегментов

^ 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

Особенности анатомического строения печени:

- обильная васкуляризация печени;

- «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание швов.

^ Остановка кровотечения из раны печени

Временная

- тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;

- пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.

Окончательная (обработка раны)

- Тампонада раны марлей;

- Биологическая тампонада

- серповидной и круглой связками

- мышцей

- сальником

- изолированный участок

- лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)

- Шов печени - сдавление краев кровотачащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;

- шов Кузнецова-Пенского

- матрацные швы

- Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем

- Резекция печени

^ 4. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени

По технике выполнения

Типичные (анатомические)

- европейский способ - с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печени

Преимущество - хороший гемостаз

Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля

^ Виды типичной резекции печени:

- гемигепатэктомия (право - и левосторонняя)

- лобэктомия (удаление сектора)

• правосторонняя латеральная

• правосторонняя парамедианная

• левосторонняя парамедианная

- сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т.к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).

Атипичные резекции

- восточный способ - удаление части органа в пределах здоровых тканей с постепенным, по ходу намеченного пересечения печени, раздавливанием пальцами паренхимы и перевязыванием пальпаторно обнаруженных сосудистых и желчных образований:

- краевая

- клиновидная

- поперечная

Основной момент операции - шов печени

Преимущество

- более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани

- простота и быстрота

Недостаток

- возможность опасных неуправляемых кровотечений

- возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков
^ 5. ЭТАПЫ ТИПИЧНОЙ (АНАТОМИЧЕСКОЙ) РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

1. Лапаротомия

2. Выделение и перевязка в портальных воротах печени ветвей a. hepatica propria, v. portae, ductus hepaticus (глиссонова ножка) удаляемой части печени

3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть

4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени

5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани)

6. Зашивание раны брюшной стенки

^ 6. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ

1. Холецистотомия

2. Холецистостомия

3. Холецистэктомия

- от дна (антеградная)

преимущество

• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря

недостаток

• большая кровоточивость

- от шейки (ретроградная)

преимущество

• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);

•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)

- комбинированный способ

4. Холецистоэнтеростомия

5. Холедохотомия

- эксплоративная (во время холецистэктомии)

- трансдуоденальная

6. Холедоходуоденостомия

7. Папиллосфинктеротомия

^ 7. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica

4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

^ 8. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Оперативный доступ

2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями

3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

4. Отделение желчного пузыря от печени

5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

^ 9. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
(от шейки)

1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica

4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

^ 10. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
(от дна)


1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

4. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica

5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

^ 11. ЭТАПЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Оперативный доступ

2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями

3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

4. Отделение желчного пузыря от печени

5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

^ 12. ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

При панкреатитах

- Рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки - при острых панкреатитах

- Панкреатоеюностомия - при хронических панкреатитах,

При раке поджелудочной железы

- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)

- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия - при раке головки pancreas

- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах

Похожие:

Лекция №12 iconЛекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое...
Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...
Лекция №12 iconЛекция Введение 1 Лекция Тема «Основные элементы компьютерных технологий»
Лекция Тема «Особенности внедрения компьютерных технологий в зависимости от комплектации учебного заведения техническим и программным...
Лекция №12 iconЛекция, ее роль и место в вузе. Вузовская лекция главное звено дидактического...
Совершенствование знаний, формирование умений и навыков: семинар, спецсеминар, практикум, лабораторная работа, самостоятельная работа,...
Лекция №12 iconЛекция №1
Лекция № Общие принципы эффективной организации учебного процесса. Физиологиче­ская цена учебных нагрузок
Лекция №12 iconЛекция №1
Лекция № Общие принципы эффективной организации учебного процесса. Физиологиче­ская цена учебных нагрузок
Лекция №12 iconЛекция Лекция
Круглый стол: Как сегодня живёт импульс, данный Рудольфом Штайнером в 1912-1913 годах?
Лекция №12 iconЛекция. Архитектура микропроцессора лекция. Архитектура микропроцессора
Потребитель, воспринимает мп как нечто цельное, имеющее внешние потребительские свойства, заложенные в его архитектуру
Лекция №12 iconЛекция Подготовила и провела заместитель директора по воспитательной...
Цель лекции: Сформировать правильное понимание небезвредности раннего употребления алкоголя
Лекция №12 iconЛекция Астрология и нумерологическая символика принципов Лекция Знаки Зодиака
Сатурн — способность существования в иерархических структурах. Но, если это так, естественно предположить, что различные системы...
Лекция №12 iconЛекция понятие субд. Функции субд 3 лекция модели бд 13
В настоящем курсе рассматриваются вопросы организации баз данных и знаний. Это важная тема, без основательного знакомства с которой,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
dopoln.ru
Главная страница