Анкета члена опмастнмиц общие положения




НазваниеАнкета члена опмастнмиц общие положения
Дата публикации17.10.2016
Размер9.76 Kb.
ТипАнкета


№ удостоверения


А Н К Е Т А члена ОПМАСТНМиЦ


Общие положения




























Ф

А

М

И

Л

И

Я

































































































































И

М

Я


































































































































О

Т

Ч

Е

С

Т

В

О































































































^ Число, месяц и год рождения:_________________________________________________ Паспорт: серия_________________номер _____________________________________________

кем выдан________________________________________________________________

когда____________________________________________________________________
Образование ___________________________________________________________________________

Наименование учебного заведения___________________________________________________


__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Специальность по диплому_____________________________________________________ _________________________________________________________________________________ИНН________________________________ № соц.страхования_________________________________________________

Ученая степень____________________________________________________________________
Место основной работы, должность __________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________служ.тел.: _______________________________
Домашний адрес: индекс ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_____________________________________________дом.тел.: ____________________________

Специализация


Образование в области народного целительства __________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________Наличие лицензии, Диплома целителя________________________________________________

Стаж работы _____________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_______________________________________________ тел.: _____________________________
Основные направления деятельности в области целительства:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Какие заболевания предпочитаете лечить:_________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
Какие заболевания не беретесь лечить:____________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
Проходили ли апробацию в учреждениях здравоохранения, где, когда:_____________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
По какой специализации хотели бы повысить квалификацию_____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Желаете ли получить медицинское образование ________________________________________
Дата заполнения_____________________
Подпись____________________





удостоверения:
А Н К Е Т А члена ОПМАСТНМиЦ
Общие положения:

ФАМИЛИЯ

ИМЯ
ОТЧЕСТВО






























































Число, месяц и год рождения______________________________________________________
Паспорт: серия_______ №__________ выдан_________________________________________

когда_________________________________________________________________ __

Домашний адрес (регистрация): индекс__________область____________________________

город__________________ул.____________________д.____корп.____кв._____; т.:__________

контактный телефон или адрес:____________________________________________________
Образование (базовое): высшее______, среднее специальное_______, средняя школа______

(название гос.учереждения, выдавшего диплом, дата окончания) _______________________________

_________________________________________________________________________________

Наличие медицинского образования: Среднее (название колледжа, дата окончания) _________________________________________________________________________________ Высшее (название института, академии и т.д., дата окончания) _______________________________

_________________________________________________________________________________Наличие биологического образования: (название института, университета, академии, дата окончания) ________________________________________________________________________

Наличие психологического образования: (название института университета, академии, дата окончания) ________________________________________________________________________
Дата регистрации предпринимательской деятельности при И.Т.Д. ____________________

_____________________ИНН_______________________________________________________

Место основной работы, должность ________________________________сл.т.:___________
Специализация в области народной медицины:
Методы народной медицины, используемые в практической деятельности:

1. контактные (костоправство, хиропрактика, массаж и др.)_______________________________________

2. натуропатические (этническое травничество, урино-, гирудо-, апи-, аромотерапия и др.) __________________________________________________________________________________ 3. энергоинформационные _______________________________________________________ 4. биорезонансные (биолокация, фэн-шу и др.)__________________________________________ 5. психотерапевтические _________________________________________________________

Документ об образовании в области народного целительства (название учреждения, выдавшего документ, дата выдачи)______________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Прохождение курсов повышения квалификации, год выдачи документа_______________

_________________________________________________________________________________

Данные о наличии:

1. лицензии (кем выдана, где, когда, срок годности) ________________________________________

2. разрешения на И.Т.Д. (кем выдано, где) _____________________________________________

3. представления к диплому целителя (кем выдано, год выдачи) __________________________

_________________________________________________________________________________

4. наградных документов (лучший целитель года, орден, медаль, грамота, диплом) ______________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. квалификационной степени (магистр, бакалавр и д.д.) _________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фактический стаж работы ________________________________________________________

Место работы в качестве специалиста народной медицины (название и адрес центра, фирмы, малого предприятия и т.д.)________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Заболевания, которые наиболее успешно излечиваете _______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ Проходили ли апробацию в учреждениях здравоохранения, где, когда:________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
По какой специализации хотели бы повысить квалификацию________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Желаете ли получить медицинское образование _____________________________________
Дата заполнения_____________________

Подпись_____________________________

Похожие:

Анкета члена опмастнмиц общие положения iconПоложение о ревизионной комиссии некоммерческой организации тсж "Ленинский 67" Общие положения
Ревизионная комиссия Товарищества избирается Общим собранием членов тсж на срок до 2 (Двух лет) в составе минимум одного члена
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconВ. В. Семенихин общие положения об оказании услуг
В этой статье мы рассмотрим общие положения об оказании услуг в жилищно-коммунальном хозяйстве
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconОбщие положения организации отдела по связям с общественностью
Задание: Прочитайте информацию об Отделе по связям с общественностью Управления по молодежной политике и социальной работе фгбоу...
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconКлассном руководителе гоу нпо «Профессиональное училище №1» I. Общие...
Положение о классном руководителе гоу нпо «Профессиональное училище №1» I. Общие положения
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconЮридические лица: общие положения
Филиалы и представительства как структурные подразделения юридического лица, находящиеся вне места его нахождения: общие черты и...
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconПоложение о деятельности отряда юные друзья полиции маоу "Школа №44" "идеал" Общие положения
Федеральным законом №120-99г. "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", иных нормативных...
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconI. Общие положения
Настоящее Положение разработано на основании Федерального Закона РФ «Об образовании», Типового положения об образовательном учреждении,...
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconАнкета «Взаимоотношения в семье»
Предлагаемая анкета поможет определить взаимоотношения в семье, выявить семейные конфликты и наметить пути их устранения
Анкета члена опмастнмиц общие положения iconI. Общие положения Подраздел Основные положения
О введении в действие частей первой, второй, третьей и четвертой настоящего Кодекса см. Федеральные законы от 30 ноября 1994 г. N...
Анкета члена опмастнмиц общие положения icon11. работа члена управляющего совета в управляющем совете
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
dopoln.ru
Главная страница